Lesiones ligamentarias de rodilla asociadas a fracturas de diáfisis femoral: epidemiología y diagnóstico: revisión narrativa de la bibliografía / Knee ligamentous injury associated to femoral shatf fracture: epidemiology and diagnosis: narrative review of the literatur / Lesões ligamentares do joelho associadas a fraturas diafisárias do fêmur: epidemiologia e diagnóstico: revisão narrativa da literatura

Introducción: Las fracturas de la diáfisis femoral son lesiones que requieren gran energía y a menudo asocian otras lesiones. Este es el caso de las lesiones ligamentarias de rodilla, las cuales pueden pasar desapercibidas por el equipo médico tratante. El objetivo de nuestro trabajo es revisar la literatura existente sobre esta asociación lesional. Dentro de la misma se buscará la metodología diagnóstica utilizada y la incidencia de las lesiones ligamentarias. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica de forma sistematizada a través de los portales de búsqueda PubMed y Timbó. La búsqueda alcanzó un total de 3099 artículos y de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión se seleccionaron 15 trabajos. Resultados: Los diferentes artículos utilizaron examen físico bajo anestesia, radiografías en estrés, artroscopía o resonancia nuclear magnética para establecer el diagnóstico de las lesiones ligamentarias asociadas a las fracturas de diáfisis femoral. Un 22,5% de las fracturas femorales asoció lesión ligamentaria de rodilla, siendo la lesión del ligamento cruzado anterior el 34% de las lesiones reportadas. Discusión: Se evidencia una gran variabilidad en la incidencia de lesiones ligamentarias y de cuál es el ligamento más frecuentemente lesionado, yendo desde 5,3% a 52,5% en estudios tanto retrospectivos como prospectivos con bajos números de pacientes. Se plantea un algoritmo diagnóstico para los pacientes que puedan presentar esta asociación lesional, para evitar que los mismos pasen desapercibidos al equipo médico tratante. Logrando un diagnóstico precoz se puede mejorar el pronóstico de estos pacientes. Conclusión: De nuestra revisión se desprende que en el contexto de una fractura de diáfisis femoral un 22,5% de los pacientes presenta lesiones ligamentarias de rodilla con un 34% de compromiso del LCA. Sin embargo, estas cifras son muy variables en los distintos trabajos. Por esta razón, creemos necesario llevar a cabo un estudio prospectivo con mayor número de pacientes para lograr valorar la verdadera epidemiología de estas lesiones.

Introduction: Femoral shaft fractures require great energy and are often associated with other injuries. This is the case of knee ligament injuries, which can go unnoticed by the treating physician The objective of our work is to review the existing literature on this injury association. Within it, the diagnostic methodology used and the incidence of ligamentous injuries will be sought. Materials and methods: A bibliographic search was carried out in a systematic way through the search portals PubMed and Timbó. The search reached a total of 3099 articles and according to the inclusion and exclusion criteria, 15 works were selected. Results: The different articles used physical examination under anesthesia, stress radiographs, arthroscopy or magnetic resonance imaging to establish the diagnosis of ligamentous injuries associated with femoral diaphysis fractures. 22.5% of femoral fractures were associated with knee ligament injury, with anterior cruciate ligament accounting for 34% of reported injuries. Discussion: There is evidence of a great variability in the incidence of ligament injuries and which is the most frequently injured ligament, ranging from 5.3% to 52.5% in both retrospective and prospective studies with low numbers of patients. A diagnostic algorithm is proposed for patients who may present this lesional association, to prevent them from going unnoticed by the treating medical team. Achieving an early diagnosis can improve the prognosis of these patients. Conclusion: Our review shows that in the context of a femoral diaphysis fracture, 22.5% of patients present knee ligament injuries with 34% of ACL involvement. However, these figures are highly variable in the different studies. For this reason, we believe it is necessary to carry out a prospective study with a larger number of patients in order to assess the true epidemiology of these lesions.

Introdução: As fraturas da diáfise do fêmur são lesões que requerem grande energia e muitas vezes estão associadas a outras lesões. É o caso das lesões ligamentares do joelho, que podem passar despercebidas pela equipe médica que o trata. O objetivo do nosso trabalho é revisar a literatura existente sobre essa associação lesional. Dentro dele, será buscada a metodologia diagnóstica utilizada e a incidência de lesões ligamentares. Materiais e métodos: Foi realizada uma busca bibliográfica de forma sistemática através dos portais de busca PubMed e Timbó. A busca atingiu um total de 3099 artigos e de acordo com os critérios de inclusão e exclusão, 15 trabalhos foram selecionados. Resultados: Os diferentes artigos utilizaram o exame físico sob anestesia, radiografias de estresse, artroscopia ou ressonância magnética para estabelecer o diagnóstico de lesões ligamentares associadas às fraturas da diáfise do fêmur. 22,5% das fraturas do fêmur foram associadas à lesão ligamentar do joelho, sendo a lesão do ligamento cruzado anterior responsável por 34% das lesões relatadas. Discussão: Há evidências de uma grande variabilidade na incidência de lesões ligamentares e qual é o ligamento mais frequentemente lesado, variando de 5,3% a 52,5% em estudos retrospectivos e prospectivos com baixo número de pacientes. Um algoritmo diagnóstico é proposto para os pacientes que podem apresentar essa associação lesional, para evitar que passem despercebidos pela equipe médica responsável. O diagnóstico precoce pode melhorar o prognóstico desses pacientes. Conclusão: Nossa revisão mostra que no contexto de fratura da diáfise do fêmur, 22,5% dos pacientes apresentam lesões ligamentares do joelho com 34% de envolvimento do LCA. No entanto, esses números são altamente variáveis ​​nos diferentes estudos. Por esse motivo, acreditamos ser necessário realizar um estudo prospectivo com um número maior de pacientes para avaliar a verdadeira epidemiologia dessas lesões.

The improvement of pca algorithm and its application in the prediction of elbow knee joint injury / O aprimoramento do algoritmo pca e sua aplicação na predição de lesão da articulação do cotovelo e do joelho / La mejora del algoritmo pca y su aplicación en la predicción de la lesión de la articulación del codo y la rodilla

ABSTRACT Objective: There were many constraints produced by training time and joint injury to analyze the influence of the training intensity on the elbow and knee joints of athletes during the training process. Methods: An improved algorithm-based master component analysis (PCA) modeling method is proposed .1 4 4 athletes were selected in xxx and compared in three groups. Results: The improved PCA models for injury prediction were applied to athletes from group A, the traditional injury models for prediction were adopted for athletes from group B, and athletes from group C received the hospital physical examinations. The results showed that the accuracy of elbow injury in group A due to excessive exercise was 66.86%, the accuracy of hospital physical examination in group C was 67%, and the accuracy of the traditional algorithm in group B was 50%, finding that the accuracy of group A was obviously different from group B (P < 0.05). Compared with other injuries caused by excessive friction, the detection accuracy of knee injuries caused by excessive friction in group A was 62%, that in group B was 44%, and that in group C was 63%. There was a statistically marked difference between groups A and B (P < 0.05). Conclusions: A PCA - based model of athletes' overtraining injury has high accuracy and adaptability, predicting elbow injury. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment results.

RESUMO Objetivo: Houve uma grande quantidade de restrições produzidas pelo tempo de treinamento e lesão articular a fim de analisar a influência da intensidade do treinamento nas articulações do cotovelo e joelho dos atletas durante o processo de treinamento. Métodos: É proposto um método de modelagem aprimorado de análise de componentes mestre (PCA) baseado em algoritmo .1 4 4 atletas foram selecionados em xxx e comparados em três grupos. Resultados: Os modelos aprimorados de PCA para previsão de lesões foram aplicados a atletas do grupo A, os modelos tradicionais de lesões para previsão foram adotados para atletas do grupo B e os atletas do grupo C receberam os exames físicos hospitalares. Os resultados mostraram que a acurácia da lesão de cotovelo no grupo A devido ao exercício excessivo foi de 66,86%, a acurácia do exame físico hospitalar no grupo C foi de 67% e a acurácia do algoritmo tradicional no grupo B foi de 50%, achando que a acurácia do grupo A era obviamente diferente do grupo B (P <0,05). Em comparação com outras lesões causadas por atrito excessivo, a precisão de detecção de lesões no joelho causadas por atrito excessivo no grupo A foi de 62%, no grupo B foi de 44% e no grupo C foi de 63%. Houve uma diferença estatisticamente marcada entre os grupos A e B (P <0,05). Conclusões: Um modelo baseado na PCA de lesão por overtraining em atletas tem alta precisão e adaptabilidade, o que pode prever lesões de cotovelo. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos- investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Objetivo: Hubo una gran cantidad de restricciones producidas por el tiempo de entrenamiento y la lesión articular para analizar la influencia de la intensidad del entrenamiento en las articulaciones del codo y la rodilla de los atletas durante el proceso de entrenamiento. Métodos: Se propone un método mejorado de modelado de análisis de componentes maestros (PCA) basado en algoritmos .1 4 Se seleccionaron 4 atletas en xxx y se compararon en tres grupos. Resultados: Los modelos mejorados de PCA para la predicción de lesiones se aplicaron a los atletas del grupo A, los modelos tradicionales de predicción de lesiones se adoptaron para los atletas del grupo B y los atletas del grupo C recibieron los exámenes físicos hospitalarios. Los resultados mostraron que la precisión de la lesión del codo en el grupo A por ejercicio excesivo fue del 66,86%, la precisión del examen físico hospitalario en el grupo C fue del 67% y la precisión del algoritmo tradicional en el grupo B fue del 50%, encontrando que la precisión del grupo A fue obviamente diferente del grupo B (P <0.05). En comparación con otras lesiones causadas por fricción excesiva, la precisión de detección de las lesiones de rodilla causadas por fricción excesiva en el grupo A fue del 62%, en el grupo B del 44% y en el grupo C del 63%. Hubo una diferencia estadísticamente marcada entre el grupo A y B (P <0.05). Conclusiones: Un modelo basado en PCA de la lesión por sobreentrenamiento de los atletas tiene una alta precisión y adaptabilidad, lo que puede predecir la lesión del codo. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos- investigación de los resultados del tratamiento.

Lesiones traumáticas de rodilla en niños y adolescentes / traumatic knee injury in children and adolescents

Durante las últimas décadas, hemos visto un aumento exponencial de las lesiones traumáticas alrededor de la rodilla en niños y adolescentes. La rodilla pediátrica tiene características particulares, que la diferencian de los adultos, y la predisponen a lesiones distintivas que requieren un manejo acorde. El aumento de su incidencia obliga a los médicos a verse enfrentados con mayor frecuencia a patologías como la luxación patelar, la avulsión de espinas tibiales, la avulsión de la tuberosidad anterior de la tibia y la lesión meniscal en probable contexto de un menisco discoideo. Es fundamental conocer los diferentes diagnósticos diferenciales y su enfrentamiento inicial para realizar una derivación oportuna con el fin de que estos pacientes obtengan un tratamiento adecuado

Over the past few decades, we have seen an exponential increase in traumatic injuries around the knee in children and adolescents. The pediatric knee is different from the adult knee, with special characteristics that predispose it to certain types of injuries that require a specific management. The increase in its incidence has faced attendants more frequently with pathologies such as patellar dislocation, tibial eminence fracture, tibial tubercle fractures and meniscal injury in the setting of a discoid meniscus. It is essential to know the differential diagnoses of this age-group, how to obtain an adequate study for a prompt referral

Valor diagnóstico de las clasificaciones outerbridge e ICRS para la clasificación artroscópica de lesiones condrales de rodilla / Diagnostic value of outerbridge and ICRS classifications for arthroscopic grading of chondral lesions in the knee

OBJETIVOS: Determinar el rendimiento de las clasificaciones de Outerbridge (OB) e International Cartilage Repair Society (ICRS). MÉTODO: Estudio de test diagnóstico, diseño y recolección de datos prospectivo. Siete traumatólogos sub-especialistas observaron un mismo video donde se exponían 30 lesiones condrales bajo visión artroscópica, para luego clasificarlas según OB e ICRS y consignar el tratamiento de elección para cada una de las lesiones, eligiendo entre 6 alternativas: observación, debridamiento mecánico o térmico, microfractura, OATS o terapias biológicas. Tras 7 días, los evaluadores debían repetir el mismo procedimiento. RESULTADOS: La concordancia entre los observadores fue débil para clasificación de ICRS (k 0,25 p < 0,001) y moderada para la clasificación de OB (k 0,45 p < 0,001). La concordancia intra-observador para ICRS oscilaba entre moderada y excelente (k promedio de 0,67), y para la clasificación de OB entre buena y excelente (k promedio 0,83). Ninguna de las dos clasificaciones mostró correlación con la experiencia del cirujano. En la elección de tratamiento, la concordancia entre observadores fue débil (k 0,33 p < 0,001), sin embargo, la concordancia intra-observador fue en todos los casos buena o excelente (k 0,82), mostrando una correlación directamente proporcional a la experiencia del cirujano. La capacidad de discriminación terapéutica, evaluada mediante una regresión logística, mostró un área bajo la curva roc en el rango del no-efecto. CONCLUSIÓN: Ambas clasificaciones mostraron una baja correlación inter-observador y una elevada concordancia intra-observador. En ambas categorías, Outerbridge fue más concordante que ICRS. En cuanto al tratamiento, ninguna de las dos clasificaciones logra unificar criterios quirúrgicos. NIVEL DE EVIDENCIA: Nivel I (test diagnóstico).

OBJECTIVES: Assess de diagnostic accuracy of Outerbridge (OB) and ICRS (International Cartilage Repair Society) classifications. METHODS: We performed a diagnostic test study, with a prospective design and data collection. Seven knee surgeons were asked to observe a video were the 30 chondral lesions were shown through arthroscopic view. Simultaneously they were asked to classify them according to OB and ICRS. Besides, they had to define how they would manage the chondral lesion, choosing among six treatment options (observation, mechanical or thermic chondroplasty, microfracture, osteochondral autologous transfer system (OATS) or biological therapies). A week later, they repeated the same procedure. Intra and interobserver agreement were characterized by κ statistical analysis, and a logistic regression was used to assess the ability of both classifications to discriminate among treatment options. P values < 0,05 were considered significant. RESULTS: Interobserver agreement was weak (κ 0.25 p < 0.001) for ICRS classification and moderate for OB classification (κ 0.45 p < 0.001). Intraobserver agreement for ICRS ranged from moderate to excellent (average κ of 0.67), and for the OB classification ranged from good to excellent (average kappa 0.83). Neither classification correlated with the surgeon's experience. Interobserver agreement for therapeutic choice was poor (κ 0.33 p < 0.001). However, intraobserver agreement was good to excellent (κ 0.82) in all cases, showing a direct correlation with the surgeon's experience. Logistic regression used to assess the ability of both classifications to discriminate among treatment options, showed in both cases an area under the roc curve in the no-effect range. CONCLUSION: Both classifications showed low interobserver and high intraobserver agreements for arthroscopic grading of chondral lesions. In both, Outerbridge was more reliable than ICRS. As for guiding therapeutic management, none of the classifications could unify surgical criteria.

Lesiones y variantes normales de la rodilla pediátrica / Injuries and normal variants of paediatric knee

Abstract. Knee pathology is a reason for consultation and prevalent condition in children, making it important to know the normal variants as well as the most frequent pathologies. This review includes a brief description of the main pathologies and normal variants that affect the knee in children, with their main clinical features, as well as the findings described in the various, most-used, imaging techniques (X-ray, ultrasound, computed tomography, and magnetic resonance (MR).

Resumen. La patología de rodilla es un motivo de consulta y una entidad prevalente en la edad pediátrica, razón por la cual es importante conocer tanto las variantes normales como las patologías más frecuentes. En esta revisión se realiza una breve descripción de las principales patologías y variantes normales que afectan a la rodilla en la edad pediátrica, tanto de sus características clínicas principales como de los hallazgos descritos en las distintas modalidades de imagen más utilizadas (radiografía, ecografía, tomografía computarizada y resonancia magnética (RM).

Interpretación de la maniobra de pivote mediante el uso de acelerómetros en pacientes que acuden a consulta ortopédica / Interpretation of the pivot test using accelerometers in the orthopedic practice

Los ligamentos cruzados (LC) de la rodilla, anterior (A) y posterior (P), localizados dentro de la articulación, unen fémur y tibia, dando estabilidad sobre la dirección anteroposterior de un hueso sobre otro. El LCA puede lesionarse mediante rotaciones provocadas en algún deporte que implique giro con el pie apoyado sobre el suelo. Las lesiones del LCA se determinan con maniobras como la de Lachman, cajón y pivote. Se utilizan acelerómetros que permiten graficar la maniobra de pivote en pacientes que acuden a consulta ortopédica, utilizando la prueba de KT1000 como estándar de oro. El trabajo ha sido aprobado por el Comité de Ética del Hospital. Estudio descriptivo entre casos y controles. Resultados: 92 pacientes aceptaron participar mediante consentimiento informado, nueve casos resultaron con KT1000 positivo, de los negativos, seleccionamos nueve controles afines a edad y género. Alteraciones de KT1000 fueron mayores en mujeres (78%) y en 67% de los casos la pierna alterada fue la derecha. Los resultados promedio de KT1000 en casos fue de 5.44 mm, en controles de 0.66 mm. Los acelerómetros permitieron graficar la maniobra de pivote y observamos gráficas similares tanto en casos y controles, solamente se muestran diferencias notables en un paciente masculino con KT1000 de 15 mm que fue sometido a reparación de LCA izquierdo, la maniobra se realizó al estar sedado. Concluimos que el paciente, en estado consciente, pone resistencia en la maniobra, a diferencia de la obtenida con anestesia, y que el uso de acelerómetros permite documentar la maniobra de pivote observando diferencias entre un LCA normal y uno lesionado.

The anterior (A) and posterior (P) cruciate ligaments (CL) of the knee, located inside the joint, connect the femur and the tibia and thus provide stability in the anteroposterior axis of one bone over the other. The anterior cruciate ligament (ACL) may be injured as a result of rotation when practicing a sport involving turning with the foot on the ground. ACL injuries are diagnosed with maneuvers like the Lachman, drawer and pivot. Accelerometers were used to plot the pivot maneuver in patients seeing the orthopedist surgeon using the KT1000 test as gold standard. This case-control descriptive study was approved by the Hospital's Ethics Committee. Results: 92 patients accepted to participate through an informed consent; nine cases were KT1000 positive, and nine age- and gender-matched controls were selected among KT1000 negative patients. KT1000 alterations were greater among females (78%) and in 67% of cases the right leg was affected. Mean KT1000 results were 5.44 mm in cases and 0.66 mm in controls. Accelerometers allowed plotting the pivot maneuver and the resulting charts for cases and controls were similar. Remarkable differences were seen only in one male patient with a 15 mm KT1000, who underwent repair of the left ACL; the maneuver was performed under sedation. We concluded that conscious patients oppose the maneuver, unlike anesthetized patients, and that the use of accelerometers helps document the pivot maneuver which, in turn, helps detect differences between a normal ACL and an injured one.

Prevalencia de lesiones asociadas a rotura aguda de ligamento cruzado anterior / Acute rupture of anterior cruciate ligament associated with any lesions. Prevalence

La rotura aguda de ligamento cruzado anterior (LCA) frecuentemente se asocia a lesiones de distintas estructuras en la rodilla por lo cual es importante identificarlas para realizar un adecuado tratamiento. El examen físico sigue siendo el principal método para diagnosticarlas, a su vez la resonancia nuclear magnética (RNM) es el estudio complementario de elección para acompañarlo. El objetivo de este trabajo es analizar las lesiones y la frecuencia con que se asocian a la rotura de ligamento cruzado anterior (LCA), visual izadas con claridad en la resonancia nuclear magnética (RNM). Material y Métodos: Se evaluaron retrospectivamente 71 pacientes con lesión aguda de ligamento cruzado anterior (LCA), de los cuales 18 sufrieron rotura aislada del mismo, y en el resto, 53 pacientes, se evidenciaron lesiones asociadas a aquella mediante examen físico y resonancia nuclear magnética (RNM). Durante el examen físico se realizaron además del interrogatorio previo, maniobras semiológicas para identificar: lesión de ligamento cruzado anterior (LCA), lesiones meniscales, lesión de ligamento cruzado posterior (LCP), lesión de ligamento lateral interno (LLI) y ligamento lateral externo (LLE), lesión de complejo posteroexterno (CPE), presencia y cuantificación clínica de aumento de líquido intra articular. En cuanto a la resonancia nuclear magnética (RNM) se utilizaron secuencias Tl, T2 Y STIR obteniéndose cortes sagitales, axiales, coronales y oblicuos. Resultados: Asociadas a la rotura aguda de ligamento cruzado anterior (LCA) se encontraron las siguientes lesiones: contusión ósea en cóndilo femoral y platillo tibial externo llamado "bonebruise" , lesiones de estructuras como meniscos externo e interno, ligamentos lateral interno y externo, ligamento cruzado posterior, complejo postero-externo y fractura de platillo tibial. Conclusiones: Es de suma importancia reconocer lesiones asociadas a la rotura aguda de ligamento cruzado...

Frecuencia de lesiones en el compartimiento lateral de la rodilla en jugadores profesionales de básquet / Frequency of lateral knee injuries in professional basketball players

Introducción: El propósito de este trabajo es describir en forma retrospectiva las lesiones en el compartimiento lateral de la rodi Ila en jugadores profesionales de básquet. Materiales y Métodos: Presentamos 6 (seis) casos de jugadores profesionales de básquet del Centro Juventud Sionista (CJS) en seis temporadas de Liga Nacional de Básquet (LNB). Los pacientes fueron evaluados utilizando los siguientes criterios: examen físico, estudios complementarios (Rx y RMN) y artroscopía. Se utilizó la clasificación de Duterbridge para estadificar las lesiones osteocondrales. Resultados: Tres pacientes fueron diagnosticados y tratados con lesiones meniscales puras y regresaron a la competencia a partir de los 40 días de postoperatorio. Aquellos que presentaron lesiones osteocondrales siguieron el mismo protocolo de rehabilitación llevado a cabo por el mismo equipo de kinesiólogos del club (CJS), retornando a la competencia a partir de los 90 días de postoperatorio. Todos los jugadores regresaron a la competencia al mismo nivel y en la misma categoría (LNB-Liga Nacional de Básquet) que antes de operarse. Conclusión: Nuestros hallazgos son coincidentes con la escasa bibliografía internacional respecto a las lesiones meniscales evaluadas en basquetbolistas profesionales que indican una mayor incidencia de lesiones del menisco externo respecto del interno. Creemos que los movimientos específicos desarrollados en este deporte en particular contribuyen al desarrollo de lesiones del compartimiento externo...

Knee dislocation: descriptive study of injuries / Luxação do joelho: estudo descritivo das lesões

OBJECTIVE:Describe the ligamentous and associated injuries that occur in the traumatic knee dislocation, relating them to the mechanisms of trauma and to identify patterns of injuries. METHODS: Twenty three knee dislocations were described in the period between March 2010 and March 2011. After the diagnosis of the lesions, the reduction and transarticular external fixation of the dislocated knees were done. At the second moment, the patients were evaluated with physical examination under anesthesia and the surgical exploration of peripheral lesions was perfomed by a surgeon of the knee surgery group of this institution.The patients data with the description of the injuries were found and registered. RESULTS: 65% of patients were male, the average age was 35 years and the most common mechanism of trauma was the motorcycle accident (60%). The lesion of the anterior cruciate ligament (ACL) occurred in 75% of the cases, and the lesion of posterior cruciate ligament (PCL) in 95%. The medial peripheral injuries happened in 65% of the dislocations, and the lateral lesions in 40%. The most common dislocations were classified as KDI (25%) and as KDIIIm (25%). The arterial injury was present in 15% of the cases, and the nervous injury where registered in one patient (5%). At the initial radiographic evaluation, 45% of the dislocations presented reduced. CONCLUSION: The characteristics of the knee dislocations described showed a great range of variability demonstrating that an individualized evaluation of each case is mandatory. The surgeon should be able to recognize and choose the correct treatment to these lesions. .

OBJETIVO:Descrever as lesões ligamentares e associadas ocorridas nas luxações traumáticas do joelho, relacioná-las aos mecanismos de trauma e identificar padrões de lesões. MÉTODOS: Foram descritas 23 luxações do joelho entre março de 2010 e março de 2011. Após o diagnóstico das lesões, foi procedida a redução e fixação externa transarticular das luxações. Num segundo tempo, os pacientes foram avaliados sob anestesia e a exploração cirúrgica das lesões periféricas foi feita pelos membros do grupo de cirurgia do joelho da instituição. Os dados dos pacientes, junto com as descrições das lesões encontradas, foram registrados. RESULTADOS: 65% dos pacientes eram do sexo masculino, a média de idade foi de 35 anos, o mecanismo de trauma mais comum foi o acidente com motocicleta (60%). A lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) ocorreu em 75% dos casos, a lesão do ligamento cruzado posterior (LCP) em 95%. A lesão periférica medial aconteceu em 65% das luxações e as lesões laterais em 40%. As luxações mais comuns foram as classificadas como KDI (25%) e KDIIIm (25%). A lesão arterial esteve presente em 15% dos casos e a lesão nervosa foi registrada em um paciente (5%). Na avaliação radiográfica inicial, 45% das luxações apresentavam-se reduzidas. CONCLUSÃO: As luxações do joelho descritas apresentaram grande variabilidade, demonstrando que é preciso a avaliação individualizada de cada caso, sendo que o ortopedista precisa estar apto para o reconhecimento e tratamento específicos dessas diversas lesões. .

Diagnóstico y consideraciones terapéuticas en lesiones agudas aisladas del ángulo posteroexterno de la rodilla / Acute posterolateral corner injuries: diagnosis and therapeutic considerations

El diagnóstico de las lesiones del ángulo posteroexterno (APE) debe hacerse en agudo. El APE impide la traslación posteroexterna de la tibia, el varo y la rotación externa. Es mucho más frecuente que la lesión del APE se presente asociada a una lesión del pivot central. La presentación clínica suele ser la de una rodilla dolorosa e inestable; en lesiones crónicas se aprecia un varo y recurvatum asimétricos que alteran el patrón de marcha. Debería descartarse siempre una luxación de rodilla reducida espontáneamente, lesiones vasculares y nerviosas. El examen de la estabilidad debería comenzar por los test gravitacionales y pasar luego a maniobras específicas que conduzcan a una impresión diagnóstica. La clasificación más utilizada es de Fanelli y Larson. Debe utilizarse radiografía simple para descartar lesiones óseas asociadas, realizarse radiografía con stress varo y radiografía completa de miembros inferiores para definir la actitud en el plano frontal. La resonancia magnética nuclear debe solicitarse con reconstrucción con cortes oblicuos coronales. Realizamos tratamiento quirúrgico en lesiones grado II y III dentro de la primer semana, reparación anatómica y eventual aumentación. La reparación necesita un tiempo biológico de curación, se aconseja la inmovilización rígida por 4 semanas y posteriormente 2 semanas de férula intermitente. Las lesiones del APE deben ser diagnosticadas y tratadas en agudo, las lesiones no diagnosticadas llevan a inestabilidades multidireccionales. Se subraya la importancia de un minucioso examen físico para evitar estas complicaciones.

Correlation of Histological Examination of Meniscus with MR Images: Focused on High Signal Intensity of the Meniscus Not Caused by Definite Meniscal Tear and Impact on MR Diagnosis of Tears

OBJECTIVE: To document the causes of high signal intensity of the meniscus which is not caused by definite meniscal tears on MR imaging, through correlation with histological examination. MATERIALS AND METHODS: For the correlation between the MR image and histology, we obtained prospectively 31 meniscal specimens from 21 patients. Proton density-weighted turbo spin-echo MR images were used. Minimal tear, thinning of the lamellar layer, degeneration of the central layer, and radial tie fibers were detected upon histological examination, and were correlated with the corresponding MR images. RESULTS: Minimal tear of the lamellar layer was seen in 60 zones out of 100 slides. On MR images, 29 (48.3%) of these 60 zones had high signal intensity. Thinning of the lamellar layer was seen in 24 zones, with 7 (29.2%) having high signal intensity. 57 central zones showed degenerative change in the central layer and high signal intensity on all corresponding MR images. Radial tie fibers in the central layer appeared as high signal intensity areas. CONCLUSION: Minimal tear and thinning of the lamellar layer, degeneration and radial tie fibers of the central layer of the meniscus cause high signal intensity on MR images.

Prediction of Chronicity of Anterior Cruciate Ligament Tear Using MRI Findings

BACKGROUND: The estimation of anterior cruciate ligament (ACL) tear is required in certain cases involving legal and financial administration, such as the worker's compensation and/or insurance. The aim of this study is to propose and evaluate a quantitative evaluation instrument to estimate the chronicity of the ACL tear, based on the four magnetic resonance imaging (MRI) findings. METHODS: One hundred and fifty one cases of complete ACL tear confirmed by arthroscopy were divided into 4 groups according to the time from ACL injury to MRI acquisition: acute ( 1 year). The four MRI findings including ACL morphology, joint effusion, posterior cruciate ligament angle, and bone bruise were analyzed for temporal changes among the 4 groups. Binary logistic regression equations were formulated using the MRI findings to estimate the chronicity of ACL tear in a quantitative manner, and the accuracy of the formulated regression equations was evaluated. RESULTS: The four MRI findings showed substantial temporal correlation with the time-limits of ACL injury to be included in the estimation model. Three predictive binary logistic equations estimated the probability of the ACL injury for the three cutoff time-limits of 6 weeks, 3 months, and 1 year with accuracies of 82.1%, 89.4%, and 89.4%, respectively. CONCLUSIONS: A series of predictive logistic equations were formulated to estimate the chronicity of ACL tear using 4 MRI findings with chronological significance.

Simultaneous rupture of bilateral quadriceps tendon and rotator cuff tear: un reporte de caso / Ruptura simultánea del tendón cuadriceps bilateral y desgarramiento del manguito rotador

This is a case report of a patient who sustained both a bilateral quadriceps tendon rupture and a complete rotator cuff tear. Overuse is a known risk factor for rotator cuff tears, but this case suggests that it can also be a risk factor for quadriceps tendon rupture.

Éste es un reporte de caso de un paciente que sufrió una ruptura del tendón quadriceps bilateral y desgarramiento total del manguito rotador. El uso excesivo es un factor de riesgo conocido del desgarramiento del manguito rotador, pero el presente caso sugiere que también pueda ser un factor de riesgo para la ruptura de tendón quadriceps.

Rodilla flotante: epidemiología y evolución funcional postoperatoria / Floating knee: epidemiology and postoperatory functional evolution

Se denomina rodilla flotante a la combinación de fracturas de fémur y de tibia ipsilateral, como resultado principalmente a traumas de alta energía, frecuente en accidentes viales y la mortalidad supera el 10%. Se presenta con mayor incidencia en jóvenes de edades productivas. Ameritan un abordaje multidisciplinario y manejo quirúrgico complejo, la estadia intrahospitalaria es prolongada. El presente estudio descriptivo, longitudinal, retrospectivo, incluye 20 pacientes, pretende describir el marco epidemiológico de esta patología y conocer la evolución funcional de los diversos tratamientos establecidos en nuestro hospital, durante el periodo enero 2008 a enero 2010. Entre los resultados obtenidos la mayor incidencia fue del sexo masculino, en edades entre 15 y 35 años. La principal causa fue accidente en moto. La distribución del tipo de fractura según Fraser fue equitativo y las lesiones asociadas considerablemente elevadas. Se realizó estabilización primaria con fijación externa en 55% de los casos. La evolución funcional según Karlstromy Olerud fue regulara pobre, relacionándose con las principales complicaciones. A través del estudio se visualiza la rodilla flotante como un problema de dimensiones crecientes, según el incremento en los accidentes de alta energía; que no solo compete al equipo médico, sino también a los diversos entes gubernamentales, a quienes recomendamos su efectiva intervención.

Its designated floating knee to a combination of femoral and fibular ipsilateral fractures, as a result of high energy trauma which more common cause are road accidents, a mortality that overcomes a 10%. The main incidence it’s present in young in productive ages. demands a multidisciplinariyaproach and its surgical handle is complex, the intrahospitalary stay is long. The present is an descriptive, longitudinal, retrospective, research, that includes 20 patient and pretends to describe the epidemiológical frame of this pathology as well as knowing the functional evolution of the diverse treatments established in our hospital during the period January 2008 to January 2010. Among the results was the higher incidence of males, aged between 15 and 35 years. The main cause was an accident on a motorcycle. The distribution to type of fracture Fraser´s was fair and substantially higher associated injuries. Was perform external estabilitation primary in 55% of cases. The funtional evolution in accordance with Karlstrom and Olerud was fair to poor, relate to with major complications. Through the study floating knee is displayedas a problem of increasing dimensions, according to the increase in high-energy accidents, not only the responsibility of the medical team, but also to various government bodies, who recommend their effective intervention.

Resonancia magnética de rodilla: estudio comparativo entre secuencia spin echo volumétrica y tradicional de corte grueso / Knee MRI: comparative study between volumetric spin scho sequences and conventional thick-slice imaging

The development of new MRI technologies has favoured the use of sequences that significantly improve the spatial resolution of this imaging method, thus yielding thin-section images that allow volumetric analysis. We present our experience at Clínica Vespucio related to a routine knee MRI protocol, performed on 45 patients who underwent conventional proton density-weighted spin-echo sequence (PDFS) 3-mm section thickness along with proton density-weighted sequence of 1.2- mm thin-section, both with fat suppression technique. In most cases, the thin-section PDFS allows a better anatomical characterization of lesions, particularly meniscal and condral injuries, with a minimum increase in image acquisition time.

El desarrollo de nuevas tecnologías en resonancia magnética ha favorecido el uso de secuencias que mejoran significativamente la resolución espacial del método, obteniendo imágenes de cortes finos que permiten análisis volumétrico. Se presenta la experiencia en Clínica Vespucio en un protocolo rutinario de estudio de rodilla, con evaluación de 45 pacientes consecutivos a los que se les realizó secuencia tradicional de densidad protónica con saturación grasa (DPFS) de corte grueso (3 mm) y secuencia DPFS volumétrica de corte fino (1,2 mm). En la mayoría de los casos es posible realizar mejor caracterización anatómica de las lesiones, principalmente meniscales y condrales, con un mínimo aumento en el tiempo de estudio.

Concordância entre artroscopia e ressonância magnética para avaliação das lesões do joelho / Concordance between magnetic resonance imaging and arthroscopy for evaluation of knee injuries / Concordancia entre artroscopia y resonancia magnética para evaluación de las lesiones de la rodilla

O objetivo deste artigo é avaliar a validade da ressonância magnética do joelho no diagnóstico das lesões intra-articulares do joelho, tendo a artroscopia como diagnóstico de certeza. Este estudo avaliou 51 pacientes, com quadro clínico sugestivo de lesões intra-articulares do joelho, comparando-se os achados da ressonância magnética com os resultados obtidos nas artroscopias realizadas posteriormente. Foram calculados a sensibilidade, a especificidade, o valor preditivo positivo, o valor preditivo negativo e acurácia da ressonância magnética do joelho para o diagnóstico de lesões em cada estrutura intra-articular estudada do joelho (meniscos, ligamento cruzado anterior e cartilagem articular). Em relação às lesões dos meniscais, a sensibilidade da ressonância magnética foi de 76,5 porcento, a especificidade de 52,9 porcento, o valor preditivo positivo de 76,5 porcento, o valor preditivo negativo de 52,9 porcento e a acurácia de 72,5 porcento. Para o ligamento cruzado anterior, a sensibilidade da ressonância magnética foi de 95,7 porcento, a especificidade de 82,1 porcento, o valor preditivo positivo de 81,5 porcento, o valor preditivo negativo de 95,8 porcento e a acurácia de 88,2 porcento. Para as lesões condrais, a sensibilidade da ressonância magnética foi de 58,8 porcento, a especificidade de 55,9 porcento, o valor preditivo positivo de 40 porcento, o valor preditivo negativo de 73 porcento e a acurácia de 56,9 porcento. Concluiu-se que a ressonância magnética apresenta alta acurácia para identificar as lesões do ligamento cruzado anterior, porém não se mostrou útil na avaliação da cartilagem articular. Em relação às lesões meniscais, não foi possível avaliar a eficácia da RM, em função do intervalo de tempo entre a realização da RM e o procedimento artroscópico.

The objective of this paper is to evaluate the effectiveness of magnetic resonance imaging of the knee in identifying intraarticular knee lesions, considering arthroscopy as the definitive diagnosis. This study evaluated 51 patients with suspicion clinical of intraarticular knee lesions, by comparing the findings of magnetic resonance imaging with the results obtained during the arthroscopic procedure eventually performed. The specificity, sensitivity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy of magnetic resonance imaging were calculated relative to the findings during arthroscopy in each studied structures of the knee (meniscus, anterior cruciate ligament and articular cartilage). Magnetic resonance imaging produced the following results, regarding detection of lesions: meniscus: sensitivity 76,5 porcent, specificity 52,9 porcent, positive predictive value 76,5 porcent, negative predictive value 52,9 porcent, and accuracy 72,5 porcent; anterior cruciate ligament: sensitivity 95,7 porcent, specificity 82,1 porcent, positive predictive value 81,5 porcent, negative predictive value 95,8 porcent, and accuracy 88,2 porcent; articular cartilage: sensitivity 58,8 porcent, specificity 55,9 porcento, positive predictive value 40 porcent, negative predictive value 73 porcent, and accuracy 56,9 porcent. Magnetic resonance imaging is a satisfactory diagnostic tool for evaluating anterior cruciate ligament lesions of the knee, but it is unable to clearly identify articular cartilage lesions. In the case of meniscal lesions, it was not possible to evaluate the effectiveness of magnetic resonance imaging, considering the time interval between the completion of magnetic resonance imaging and arthroscopic procedure.

El objetivo de este artículo es evaluar la validad de la resonancia magnética de la rodilla en el diagnóstico de las lesiones intra-articulares de la rodilla, teniendo la artroscopia como diagnóstico de seguridad. Este estudio evaluó a 51 pacientes, con estado clínico sugestivo de lesiones intra-articulares de la rodilla, comparandose los hallados de la resonancia magnética con los resultados obtenidos en las artroscopias realizadas posteriormente. Fueron calculados la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo, el valor predictivo negativo y exactitud de la resonancia magnética de la rodilla para el diagnóstico de lesiones en cada estructura intra-articular estudiada de la rodilla (meniscos, ligamiento cruzado anterior y cartilaje articular). En relación a las lesiones de los meniscales, la sensibilidad de la resonancia magnética fue de 76,5 por ciento, la especificidad de 52,9 por ciento, el valor predictivo positivo de 76,5 por ciento, el valor predictivo negativo de 52,9 por ciento e la exactitud de 72,5 por ciento. Para el ligamiento cruzado anterior, la sensibilidad de la resonancia magnética fue de 95,7 por ciento, la especificidad de 82,1 por ciento, el valor predictivo positivo de 81,5 por ciento, el valor predictivo negativo de 95,8 por ciento y la exactitud de 88,2 por ciento. Para las lesiones condrales la sensibilidad da resonancia magnética fue de 58,8 por ciento, la especificidad de 55,9 por ciento, el valor predictivo positivo de 40%, el valor predictivo negativo de 73 por ciento e la exactitud de 56,9 por ciento. Se concluye que la resonancia magnética presenta alta exactitud para identificar las lesiones del ligamiento cruzado anterior, pero, no se mostró útil en la evaluación del cartilaje articular. En relación a las lesiones meniscales, no fue posible evaluar la eficácia de la RM, en función del intervalo de tiempo entre la realización de la RM y el procediminto artroscópico.

Lesão de Morel-Lavallée no joelho: relato de caso / Morel-Lavallée lesion in the knee: a case report

A lesão de Morel-Lavallée é uma lesão em cisalhamento que ocorre entre o tecido celular subcutâneo e a fáscia profunda. Caracteriza-se pela formação de uma coleção que, originalmente descrita na coxa, vem sendo observada em outros locais. Os autores relatam o caso de paciente com Morel-Lavallée no joelho e descrevem as principais características desta lesão.

Morel-Lavallée lesion is a degloving injury of the interface between the subcutaneous fat and the underlying fascia. This lesion is characterized by the development of a fluid collection that, although originally described in the thigh, it has also been described in other anatomical sites. The authors report the case of a patient with Morel-Lavallée lesion in the knee after trauma and describe the main characteristics of the lesion.

Eficacia de la resonancia magnetica en el diagnostico de lesiones del cartilago articular / Effectiveness of the MRI in the diagnosis of articular chondral injuries

Objetivo: Establecer la sensibilidad de la resonancia magnética en la detección, graduación y localización de las lesiones condrales en la rodilla. Material y método: Un total de 43 pacientes fueron analizados 27 hombres y 14 mujeres. El cartílago articular fue clasificado en la resonancia magnética y en la artroscopia de acuerdo a la clasificación de Johansson. Todos los pacientes fueron operados. Se comparó el diagnóstico preoperatorio con los resultados postoperatoríos en cada caso. Resultados: Se diagnosticaron 116 lesiones de las 173 presentes (67,05 por ciento). Además 93 de las lesiones encontradas no concordaron en la gradación, lo que pone en evidencia una escasa concordancia entre ambas evaluaciones (46,25%). Conclusión: Recomendamos una valoración minuciosa de todas las superficies articulares al evaluar una RM, y en caso de visualizar algún defecto condral, éste no debe ser subestimado...